ASD（自閉症スペクトラム）

1．はじめに

診断を対策につなげ、生活の困りごとの改善を目指します。

ASDでは、対人面の苦手さや強いこだわりによって、仕事や人間関係で同じつまずきを繰り返すことがあります。うまくいかない経験が重なると、自信を失い、不安や落ち込みが強くなることもあります。

こうした二次障害を防ぎ、本人の強みを生かせるようにすることが、治療・支援の大切な目標です。診断を通して困りごとの背景を整理すると、取り組む課題や、利用する支援を選びやすくなります。

成人期にも、自分で続ける工夫や、就労移行支援などで集中的に取り組む方法があります。ここでは、大人のASDを中心に、症状、診断、生活での対策を説明します。

2．ASDとは―自閉スペクトラム症とアスペルガー症候群

対人面と、行動・興味の持ち方に特徴がある発達障害です。

ASDはAutism Spectrum Disorderの略で、「自閉スペクトラム症」「自閉症スペクトラム障害」と呼ばれます。社会的なコミュニケーションの難しさと、限られた興味や繰り返しの行動、変化への対応の難しさが中心です。

「スペクトラム」は、特徴の現れ方が一人ひとり異なり、幅があることを表します。会話、感覚、生活の管理など、それぞれの得意・不得意を見て、必要な支援を考えます。

アスペルガー症候群との関係

以前は、自閉症やアスペルガー症候群など、いくつかの名称に分けて説明していました。現在の診断では、それらをASDというまとまりで捉えます。

知的能力や言葉の発達にも幅があります。学業や専門的な仕事が得意でも、あいまいなやりとりや生活の変化に困る方はいます。

3．ASDの代表的な症状

対人面の苦手さと強いこだわりが中心で、感覚の特徴や二次障害も確認します。

①対人面の苦手さ―相手の意図や場の流れをつかみにくい

相手の気持ちや、その場で求められていることを自然に推測するのが難しくなります。視線や表情が硬い、会話の順番をつかみにくい、言葉をそのまま受け取るなどの形で現れます。

あいまいな指示の理解に時間がかかったり、説明が細かくなりすぎたりして、対人交流がうまくいかないことがあります。本人なりに気を使っていても伝わらず、孤立につながる場合もあります。

②強いこだわり―細部・手順・自分のルールを変えにくい

一つの細部に集中しすぎて全体が見えにくくなったり、決めたやり方から切り替えにくくなったりします。急な変更で混乱する、納得するまで細かく確認するなどの困り方があります。

自分のやり方を周囲にも求めることで、トラブルになる場合もあります。一方、同じことを丁寧に続ける力は、環境や課題が合えば強みになります。

③感覚の特徴―刺激への敏感さや、気づきにくさ

音、光、におい、温度、衣服の肌触りなどへの感じ方に特徴がある場合があります。小さな音が強く気になる方もいれば、痛みや体調の変化に気づきにくい方もいます。

感じ方を具体的に確認し、刺激を調整します。作業能力の問題に見えていたことが、環境の負担を減らすことで取り組みやすくなる場合もあります。

④二次障害―落ち込み・対人不安・体の不調など

対人関係や仕事で困る経験が続くと、落ち込み、対人不安、慢性的な体の症状、イライラなどが強まります。人との関わりを避け、引きこもりにつながる場合もあります。

診察では、もともとの特性と、その後に加わった不調を分けて確認します。特性への工夫と、現在つらい症状への治療を並行して進めます。

4．大人になってASDに気づく理由

求められることが増え、これまでの対処では支えきれなくなることがあります。

就職・異動・家庭生活の変化で目立つ

子どもの頃は、決まった時間割や周囲の手助けで生活できていても、社会に出ると、あいまいな指示や複数の仕事への対応が増えます。昇進、異動、結婚、子育てなどで役割が変わり、難しさが目立つこともあります。

大人になって気づいた場合も、学校や家庭での過ごし方を振り返り、以前からの特徴と現在の負担をつなげて考えます。

周囲に合わせる努力が、見えにくくしている

会話の流れを覚える、相手の表情や話し方を真似するなど、経験によって対処している方もいます。周囲には自然に見えていても、本人は一つひとつ意識して対応し、帰宅後に疲れ切っている場合があります。

こうした特徴を隠したり補ったりする対応は「擬態」と呼ばれます。女性で見逃される背景の一つとしても説明されており、疲弊からうつ病などを「二次障害」として合併することがあるため注意を要します。

5．ASDの原因と、環境との関係

複数の遺伝的要因などが関わる、脳の発達の特徴として考えられています。

ASDの発症には、遺伝的要因を含む複数の要因が関係します。その特徴がどの程度生活に影響するかは、本人に求められることや、環境・支援との組み合わせによって変わります。

例えば、手順が明確で集中できる環境では力を発揮できても、急な指示や割り込みが多い環境では、同じ作業でも負担が増えます。治療では、自分の特性に合う環境と、身につけると役立つ対処の両方を考えます。

6．ASDと似た病気・合併しやすい不調

ADHDや社会不安障害、体の状態も合わせて確認します。

①ADHD―不注意・多動・衝動性

ADHDは、不注意、多動、衝動性が特徴の発達障害です。ASDと重なる場合があり、忘れ物やミス、予定の管理、思いついたことをすぐ行うなどの特徴を確認します。

子どもの頃からの様子を伺い、心理検査などの情報も参考にします。両方の特性がある場合は、対人面やこだわりへの工夫と、注意・行動の管理への対策を組み合わせます。

②社会不安障害―人前での強い不安・緊張

人とのやりとりで強く緊張すると、視線や表情が硬くなり、話すことが難しくなります。診察では、人と関わる怖さ、相手の意図をつかむ難しさ、落ち着ける場面での様子を確認します。

ASDの特性を背景に、対人関係で傷つく経験が重なり、社会不安障害を合併する場合もあります。その場合は、不安の治療と、コミュニケーションの工夫を並行します。

③体の病気や、聞こえの問題

甲状腺の機能異常などは、不安、疲労、集中しにくさといった現在の不調に影響します。聞こえにくさが、会話の難しさとして表れている場合もあります。

必要に応じて採血などを行い、特性とは別に治療できる原因を探します。また、ASDではてんかんを合併することもあり、発作が疑われる症状があれば専門的な評価につなぎます。

7．ASDはどこで診断する？―受診先と相談の目安

大人の発達障害の診療に対応する、精神科・心療内科で相談します。

受診先を選ぶときに確認したいこと

成人のASDの診察に対応しているか、必要な心理検査をどこで受けるか、診断後はどのような相談ができるかを確認します。診察と検査を別の機関で行う場合もあります。

医療機関を探す際は、自治体や発達障害者支援センターなどの相談窓口も利用できます。受診の目的を「自分の特性を知りたい」「仕事の困りごとを改善したい」と伝えると、相談先を整理しやすくなります。

こんな場合は、一度相談を

仕事を変えても似たつまずきが続く、対人関係のトラブルが重なる、変更や刺激への対応で疲れ切る場合は、特性を整理する意味があります。落ち込み、不眠、対人不安が加わっている場合は、その治療も考えます。

診察では、いま困っている場面を一つ挙げるところから始められます。ASDの評価とともに、必要な休養や目の前の不調への対応を進めます。

8．ASDの診断―問診・行動観察・心理検査・採血

診断の中心は、幼少期からの経過を確かめる問診と、行動の観察です。

①問診―子どもの頃から、どんな特徴があったか

対人面の苦手さ、興味やこだわり、変化への対応が、子どもの頃からどのように続いていたかを伺います。学校、家庭、仕事など、場面による違いと、実際に生じている支障も確認します。

家族から聞いた話、母子手帳、通知表、以前の検査結果などが参考になります。手元の資料と、本人が覚えていることから経過を整理し、必要な情報を補っていきます。

②行動観察―会話の内容と、やりとりの仕方を見る

診察では、質問の受け取り方、説明の進め方、話題の切り替えなどを確認します。本人が工夫して対応している部分や、診察後に強い疲れが出ることも、大切な情報です。

診察中の様子と、家庭・職場での経過を合わせて、特性の現れ方を考えます。

③心理検査―特性や得意・不得意を詳しく整理する

質問票や認知機能を調べる検査などを、目的に応じて組み合わせます。本人の訴えを別の角度から確かめ、得意・不得意や、ADHDを含むほかの特性の評価にも役立てます。

結果は、問診・行動観察・生活歴と合わせて判断します。診断後の説明や、仕事の進め方、支援の方針を考える材料にもなります。

④採血―甲状腺など、体の状態を確認する

採血は、甲状腺の機能など、現在の不調に関わる身体の原因を確認するために行います。ASDの判断は発達の経過と行動の特徴から行い、採血は別の原因を除外しつつ合併する問題を調べる役割を持ちます。

必要な検査は、症状やこれまでの検査歴を踏まえて選びます。当院では、心理検査は提携している心理機関などに依頼する形で進めます。

診断までの回数や、検査費用について

これまでの情報、必要な検査、結果を整理する面談によって、診断までの進み方は変わります。初診で今後の見通しを相談し、検査の内容や費用は、予約前に実施機関へ確認します。

診断と並行して、睡眠の確保や、指示を具体的にしてもらうなど、今の生活で取り組めることも考えます。

9．ASDの治療の方向―取り組みの3段階

特性を学び、自分の課題を知り、具体的な工夫へ進みます。

ASDの中核となる対人面やこだわりの特性には、生活での対策と環境調整が中心になります。不安やうつ、不眠などには、状態に応じて薬を含む治療を行います。

特性への取り組みは、次の3段階で整理すると進めやすくなります。

①ASDの一般論を学ぶ

対人面、こだわり、感覚の特徴を知り、これまで困ってきた場面とのつながりを考えます。特性の仕組みが分かると、工夫する場所を見つけやすくなります。

②自分の特性・弱点を理解する

あいまいな指示、急な変更、雑談など、何が特に難しいかを具体化します。同時に、正確な作業、知識の深さ、継続する力など、自分の得意な部分も確認します。

③弱点に対する取り組みを、少しずつ続ける

相手の視点を意識して考える、別の見方を探す、合う環境を選ぶなど、自分の課題に合う練習をします。できたことを振り返り、続けやすい方法へ調整していきます。

また、周囲に求めることが増えて関係が行き詰まる場合には、自分が相手に提供できることにも目を向けます。得意なことが役立ち、感謝される経験を重ねることが、居場所を作りつつ自信を取り戻す手がかりになります。

10．各種特性等への工夫・取り組み

基本は、「弱点をカバーし、長所を生かす」ことです。

①対人面―相手と全体の視点を、意識して考える

相手の気持ちや場の流れをつかみにくいときは、「この人は何を知りたいか」「今の話し合いの目的は何か」と、順序立てて考えます。目的の分かりにくい雑談より、議題のある会議や交渉の方が、見通しを持ちやすいこともあります。

マナーや話し方は、手本を見るモデリングやマニュアルを活用します。会話の切り出し方、報告の順番、困ったときの質問を決めておくと、実際の場面で使いやすくなります。

目指すのは、対人面でいつも満点を取ることより、大きな行き違いを減らすことです。やりとりの土台が整うと、仕事などで自分の長所を生かしやすくなります。

②こだわり―一歩引き、別の見方を探す

こだわりが強くなると、一つの見方から動きにくくなります。そのときに、まず一歩引いて「いま何を優先する場面か」「ほかに進め方はないか」と考える練習をします。

相手にも自分の方法を求め続けると、話し合いが長くなり、関係に負担がかかります。自分の意見を伝えた後、相手の事情を聞く、相談の時間を区切るなど、周囲を巻き込みすぎない対応から始めます。

細部への集中や継続する力は、扱い方が合うと長所になります。何を丁寧に続け、どこで区切るかを決めていきます。

③二次障害―「提供できること」から成功体験を増やす

二次障害への対策では、「人に認められた」成功体験を重視します。こだわりから要求が増え、断られたことでさらに傷つく循環があるときは、「求める」から「与える」へ視点を切り替えます。

例えば、自分が得意な資料整理を手伝う、必要な情報を分かりやすくまとめるなど、相手に役立つことから始めます。多少不器用でも、自分の力が役に立ち、感謝される経験が自信につながります。

提供を続けるには、休養と、自分に余裕を残すことも必要です。引き受けられる範囲を決め、必要な助けは具体的に相談し、好意を利用してくる相手とは距離を取ります。

④感覚の負担―刺激の量と、休む場所を調整する

音、照明、人の動きなど、負担の大きい刺激を具体的にします。静かな席に移る、照明を調整する、刺激の少ない場所で短く休むなど、環境側の工夫を組み合わせます。

対人面の練習にも集中力を使うため、活動の後に一人で休む時間を設けます。自分で工夫する部分と、周囲に協力を求める部分を分けて考えます。

11．ASDの薬―二次障害や合併症への治療

薬は、不安・落ち込み・不眠など、治療が必要な症状に合わせて使います。

うつ病や社会不安障害などが重なっている場合は、その治療を行います。不眠や強いイライラ、ADHDの症状なども、状態に応じて薬を検討します。

薬で何を改善するのかを明確にし、効果と副作用を確認します。緊張や不眠が和らぐと、特性への練習や環境調整に取り組む余裕が戻る場合があります。

一方で特性自体に効く薬は今のところはありません。薬の治療と、対人面・こだわりへの工夫は、それぞれの役割を分けて続けます。

12．仕事・生活での環境調整

仕事の内容と進め方を具体的にすると、力を発揮しやすくなります。

指示・優先順位・終わりの基準を明確にする

「この資料を、金曜の15時までに、A4一枚でまとめる」など、期限と完成形が分かる指示にします。複数の仕事がある場合は優先順位を確認し、途中で変更が入ったときの相談先も決めます。

口頭の説明にメモを添える、質問をまとめる時間を設けるなど、やりとりの方法も調整します。「分からないときにどう聞くか」が決まると、作業が止まりにくくなります。

得意な作業と、環境の条件から仕事を考える

得意な分野を深く調べる、正確さが求められる作業を続けるなど、本人の強みを確認します。そのうえで、割り込みの多さ、予定の変わりやすさ、対人対応の量など、働く環境の条件を見ます。

職種名だけで適職を決めるより、実際の作業と環境を照らし合わせる方が具体的です。異動や転職を考える場合も、現在の職場で調整できる部分を整理します。

うつや不安が強い時期は、回復する時間を確保する

不眠や落ち込みが強く、出勤や家事が難しい場合には、負担を減らし、必要に応じて休職も検討します。回復後は、同じ負担を抱え込みにくい環境と対処を整えて戻ります。

家庭でも、役割分担や予定を見える形にすると、見通しを持ちやすくなります。生活全体で休養の時間を確保し、仕事だけでエネルギーを使い切らない配分を考えます。

13．取り組みの2つの枠組み―自分での工夫と就労移行支援

生活の中で工夫を続ける方法と、支援機関で集中的に取り組む方法があります。

子どもの時期には、家族や支援者が主導し、発達を支える「療育」を受ける機会があります。成人期は、本人が主体となり、自分の課題に合う取り組みと支援を選んでいきます。

①自分での取り組み―今の生活の中で試す

ASDについて学び、仕事や生活を続けながら、対処法を一つずつ試します。困りごとを整理でき、試した結果を振り返れる方には、取り入れやすい方法です。

一人では客観的に見にくく、成果を実感しにくい面もあります。診察や相談の場で、取り組み方や変化を確認すると続けやすくなります。

②就労移行支援―働く準備を集中的に行う

就労移行支援では、就職を目指し、生活リズム、作業、報告・相談、対人面の対応などに取り組みます。第三者の意見を聞きながら、自分に合う働き方や必要な配慮を整理し、就職活動につなげます。

標準利用期間は2年です。期間いっぱい通うことを前提にするより、必要な課題と就職の見通しに合わせて計画します。利用条件や費用、延長の扱いは自治体の窓口で確認します。

どちらを選ぶかは、課題と生活の状況で考える

困りごとが比較的軽く、自分で試しやすい場合は自主的な取り組みが中心になります。生活や仕事への影響が大きく、支援を受けて繰り返し練習したい場合は、集中的な支援が候補になります。

通所を選ぶ際は、プログラムの内容、通える頻度、生活費、就職までの計画を確認します。自立訓練なども含め、現在必要な支援を相談して選びます。

14．家族・パートナーの接し方

伝えたいことを具体的にし、お互いに続けられる方法を相談します。

「もう少し気を利かせて」より、「食後に食器を流しまで運んでほしい」と、行動が分かる形で伝えます。予定が変わる場合には、変更すること、変わらないこと、その後の順番を説明すると、見通しを持ちやすくなります。

本人が困っている部分と、家族が負担に感じている部分を分けて整理します。手伝う範囲、相談する時間、一人で落ち着く時間などを具体的に決めます。

できたことは、「助かった」「この説明で分かった」と、何がよかったかを伝えます。そして関わる場合にはいい点を探し「リスペクト」を持つことが大事です。見下してしまうとそれが態度ににじみ出て相手はそれを感じ取ります。

15．ASDについてよくある質問

16．まとめ

弱点をカバーし、長所を生かせる生活と環境をつくります。

ASDは、対人面の苦手さや強いこだわりが、子どもの頃から続く発達障害です。大人になって困りごとが目立つ場合もあり、診察では幼少期からの経過と、現在の生活への影響を整理します。

取り組みの基本は、特性を学び、自分の課題を理解し、必要な工夫を続けることです。対人面では相手の視点を意識して考え、こだわりには一歩引いて別の見方を探します。自分の力が役立つ経験を増やし、二次障害の予防と改善につなげます。

自分での取り組みに加え、必要に応じて就労移行支援なども利用します。薬は合併する不調に合わせて使い、得意なことを生かして社会とつながれる方法を考えていきます。

17．吉祥寺でASDの相談をお考えの方へ

こころ診療所吉祥寺駅前は、東京都武蔵野市、吉祥寺駅近くの心療内科・精神科です。対人関係やこだわりで仕事・生活に困っている、ASDの診断について相談したいなどのお悩みを伺います。

診察では、子どもの頃からの特徴、これまでの経過、現在の困りごとを確認します。必要に応じて提携する心理機関での検査も組み合わせ、取り組みと治療の方向を相談します。

お薬手帳、過去の検査結果、通知表など、参考になる資料があればお持ちください。手元にある情報から、生活を改善するための方法を一緒に考えていきます。

主な参考文献

1. 尾崎紀夫・三村將 監修ほか：『標準精神医学 第9版』医学書院、2024年。
2. 大熊輝雄 原著：『現代臨床精神医学 改訂第12版』金原出版、2013年。
3. 米国精神医学会 原著、髙橋三郎・大野裕 監訳：『DSM-5-TR 精神疾患の診断・統計マニュアル』医学書院、2023年。
4. 日本自閉症協会「自閉スペクトラム症（ASD）について学ぶ」。