ASD
自閉スペクトラム症

• 「子供のころから」対人面の苦手さと強いこだわりが続いている発達障害です。
• 症状は子供のころから続いても、「気づくのが」大人の場合もあります。
• 診断の基本は問診ですが、厳密には採血や心理検査等を組み合わせ診断します。
• 改善の薬はないため、対人面・こだわりへの対策・リハビリを継続します。
• 自分で行うほか、近年は「就労移行支援」で、集中的にリハビリできます。
• 治療を通じて二次障害を防ぎ、本来の「強み」を生かすことを目指します。

もくじ

　

1. はじめに
2. ASDの代表的な症状
3. ASDと似た病気
4. ASDの診断
5. ASDの治療の方向
6. 各種特性等への工夫・取組み
7. 取組みの2つの枠組み
8. まとめ
　

　

はじめに

診断・治療等で改善を見込める発達障害です。

2021年、アメリカの有名企業「テスラ」の社長が、自閉症スペクトラム障害（ASD）があることを公表しました。別の発達障害ADHDと比べると、公表されることが少なかったASDですが、これは一つの大きな変化です。

一方で、ASDがあった結果、引きこもり生活など、生活に大きな障害を持つにいたる人も少なくありません。うまくいかないときに、二次障害から悪循環に陥りやすいのも、この障害の特徴です。

ASDは、幼少期からの対人面の苦手さ・強いこだわりの持続が特徴の発達障害です。治療薬はない一方で、近年では、「就労移行支援事業所」など、成人でもリハビリができる場所もできてきており、診断の意義は増してきています。

ここでは、ASD（自閉症スペクトラム障害）について、症状や治療・対応法などを見ていきます。

• ASDは、幼少期からの対人面の苦手さ・強いこだわりの持続が特徴的な発達障害。
• 薬はないため対策は地道なリハビリだが、近年は通所してリハビリできる施設もできてきた。

ASDの代表的な症状

　

対人面の苦手さ・強いこだわりの2つが主です。

　　

ASDでは、対人面の苦手さ（社会性の障害）・強いこだわりの2つが主な症状になります。

　　

そして、障害のために「不適応」が続く場合などに、「二次障害」として、落ち込みや不安などの「こころの不調」を合併する場合も少なくありません。

　　

具体的には、以下のような症状が代表的です。

　

「二次障害」を合併すると、「生きづらさ」が強くなり、慢性的な不適応や引きこもりの引き金にもなるため、これをいかに防ぐかが、取り組みの鍵になります。

• 対人面の苦手さ・強いこだわりの2つが主な症状だが、時にこころの不調「二次障害」を合併する。

ASDと似た病気

　

ADHDがしばしば合併します。

　　

別の発達障害ADHDが、しばしば合併することがあり、診断の際には、その有無を見ることが重要です。

　　

また、社会不安障害や、体の原因（主に甲状腺）による不調の可能性を除外することが、診断確定のために必要になります。

• ADHDが合併することが多く、その有無も併せて診断する。
• その他、社会不安障害や甲状腺の不調などを除外して、確定診断につなげる。

ASDの診断

　

問診・行動観察が基本ですが、厳密には採血と心理検査を組み合わせます。

　　

ADHDの診断基準は、基本的には「対人面の苦手さ」「強いこだわり」の症状が長期間続いているかなので、その部分の問診をしっかり行いつつ、ご様子の観察から症状の有無・程度を見極めることが診断の基本です。

　　

一方、それだけでは甲状腺などのからだの病気の除外はできず、また、自覚症状が「客観的にどうなのか」の裏付けが十分には取れません。そのため、厳密に診断する場合には、体の原因除外のための採血（血液検査）と、心理検査を組み合わせ、診断につなげます。なお、心理検査をすることで、もう一つの発達障害「ADHD」の有無も見極めていきます。

　　

（心理検査は、提携している心理機関などに依頼し、行う形となります）

• ASDの診断の基本は、こだわりなどが続いているかを見極めるための問診・行動観察。
• より精密には、採血や心理検査を行い、組み合わせて確定診断を図る。

ASDの治療の方向

　

特性等への工夫・取り組みを続けることが大事です。

　　

ASDには、今のところ特性の改善を図れる薬はありません。そのため、対策は、特性等に対しての工夫・取り組みを継続して行っていくことです。

　　

地道な努力になりますが、主に行う内容・方向性をまとめると下のようになります。

• ASD特性への薬はなく、特性等へのリハビリの取り組みの継続が大事になる。
• まずはASDの一般論を学び、自分の特性・弱点を知ってから、徐々に改善に取り組む。
• 社会性は、無意識が難しければ、意識的に考え・推測することでカバーしていく。
• 「求める」より「与える」。そうすれば感謝され、自信がつき二次障害の改善につながる。

各種特性等への工夫・取組み

　

弱点をカバーし、長所を生かす。

　　

取組みの基本は、「弱点をカバーし、長所を生かす」ことにつきます。

　　

①対人面の苦手さへの対策

　　

「他者の視点」「全体の視点」を（無意識では難しいので）意識的に推測することが基本です。幸い、雑談などと違い、社会での会議・交渉などは理詰めで目的などが推測しやすいため、むしろ難易度が下がることが多いです。

　　

その他、マナー、視線、表情なども、他者の真似（モデリング）、マニュアルの活用と練習で、ある程度（60点）までは持っていけることが多いです。「勝つ」必要まではなく「惨敗さえ防げれば」長所を生かす土台が整います。

　　

②こだわりへの対策

　　

こだわりとは、物事の見方が一つに固定してしまうこととも言いかえられます。対策としては、こだわりそうなときに「一歩引く練習」そして「別の見方はないか探す練習」、この2つをくり返していくことです。「こだわり」が他者への「しつこい」要求の形になると大抵トラブルになるため、まずは「こだわり」があっても、必要以上に他者を巻き込まないことが、第一段階の目標になります。

　　

なお、「こだわり」は、その弱点さえカバーできれば、「継続的な努力」の長所につながります。

　　

③二次障害への対策

　　

二次障害の改善には「認められた」成功体験が一番です。ASDの場合、「こだわりからの要求」→「拒絶される」失敗の悪循環に注意です。

　　

対策としては、「求める（要求）」から「与える（提供）」の切り替えが大事と考えます。多少不器用でも、人に何かを提供できれば、それで嫌がられることは少なく、一定割合では感謝されるでしょう。その積み重ねが、「人に認められた」成功体験となり、徐々にでも二次障害が改善に向かうことを期待します。

　　

人に「提供」を続けるのは、エネルギーのいる作業です。しかし「こだわり」の力を生かせば、案外難しくない部分もあるでしょう。ただ一点、「悪意のある人」には注意して、距離を取るようにしていくといいと思われます。

• 「弱点をカバーし、長所を生かす」ことが特性等改善の取り組みの基本。
• 対人面は、理詰めの推測、得意な人のまね、マニュアルの活用で補っていく。
• こだわりには「一歩引き」「別の見方を探す」練習を。それができればむしろ長所に。
• 二次障害対策は、「与える」→「感謝される」の好循環を作ること。

　　　

取組みの2つの枠組み

　

自分では難しい場合「就労移行支援」も選択肢です。

　　

子どもの時にASDが見つかった場合は、周りが主導で、特性を改善するかかわりを続ける「療育」を長期間受け、改善を図ることが多いです。

　　

一方大人になって診断を受けた場合、そのような「療育」を受けることは難しく、基本的には「自主的に」取り組むことになります。

　　

もちろん子供の時よりは、自分が主体で取り組みやすい面はあるのですが、障害の重さ等によっては、それだけでは難しいこともあります。

　　

ここ最近では、そうした場合に、特性に集中的に取り組むタイプの「就労移行支援」が提供されるようになりつつあります。期間はかかりますが、集中的に改善を図り、仕事につなげられる点では画期的です。

　　

それぞれ一長一短あります。特徴を以下にまとめます。

• 大人だと子供のように「療育」は受けられず、基本的には自主的な取り組みが必要。
• 近年、集中的にリハビリする「就労移行支援」の取り組みが増えてきている。
　
• 一長一短あるが、比較的軽度なら自分で、比較的重度なら就労移行支援が有効。

まとめ

　

薬はないですが、取り組みで徐々に改善を図ります。

　　

ASDは、対人面の苦手さ・強いこだわりの2つが生来目立つ「発達障害」ですが、大人になり症状が目立つこともあります。

　　

薬はないですが、継続しての地道な特性への取り組みで効果を見込みます。また、症状が重い場合にも、最近は「就労移行支援」などのリハビリの枠組みが充実しつつあります。弱点をカバーし、長所を生かして、社会とのつながり方を模索していただけますと幸いです。

• ASDには薬はないが、診断後は取り組みで改善を見込みつつサポートもあるため、診断には一定の意味がある。
• 診断後は特性への工夫の継続が大事。「弱点をカバーし、長所を生かす」ことが重要。

著者：春日雄一郎（精神科医、医療法人社団Heart Station理事長）