躁うつ病
（双極性障害）

落ち込みと高揚が交互に訪れる

「うつ状態」とその逆の「そう状態」が交互に来る心の不調です。

うつ病などと時に似ますが、治療法が違うため慎重に見分けます。

気分に合わせつつ、薬物療法の継続と生活面の対策を並行します。

動画で見る躁うつ病

躁うつ病（双極性障害）は、落ち込みの「うつ状態」と高揚の「そう状態」が反復します。
うつ病、PMS、ADHDなど「似た症状の病気」もあり、慎重に診断します。
気分状態に合わせつつ、気分安定薬などのくすりの治療と、生活面の指導を並行します。
「薬の継続」が、再燃の予防のために非常に重要です。

はじめに

落ち込みと高揚が交互に出るこころの不調です。

躁うつ病は、落ち込み（うつ状態）と気分の高揚（そう状態）が、交互に現れるこころの不調です。

そう状態、うつ状態とも、生活、対人面に大きな影響を及ぼしうるため、治療を続けることが重要になります。

うつ病や、ADHDなどの「似た病気」と区別がつきにくい場合がありますが、治療法が異なってくるため、医療機関ではその点を慎重に見極め、治療を行っていきます。

ここでは、躁うつ病（双極性障害）について、症状や治療・対応法などを見ていきます。

躁うつ病とは、落ち込みの「うつ状態」と高揚の「そう状態」が交互に訪れるこころの不調です。
うつ病、ADHDなどと時に区別しにくいですが、治療法が変わるため、慎重に見極めます。

躁うつ病の症状

落ち込み（うつ症状）と高揚（そう症状）の2つが主です。

躁うつ病では、落ち込み（うつ症状）が主体の「うつ状態」と、気分の高揚（そう症状）が主体の「そう状態」の、全く逆の2つの状態が交互に出てきます。

なお、人によっては、「そう状態」があまり目立たないタイプの人もおり、その場合は、「うつ病」と似た落ち込みが続くことになります。

具体的には、以下のような症状があります。

うつ症状の例

意欲が落ち、動きにくくなる
落ち込み、自信がなくなる
食欲が落ち、体重が落ちる
集中力・記憶力が低下する
自分を責めて、罪悪感にさいなまれる

そう症状の例

「何でもできる」全能感が出る
上機嫌で、しゃべりすぎる
無謀な計画をしようとする
お金を使いすぎてしまう
高圧的・威圧的になる

細かくは、そう状態が強いタイプを「双極性障害Ⅰ型」、弱いタイプを「双極性障害Ⅱ型」として分けることもあります。

躁うつ病のおもな症状は、落ち込み（うつ症状）と、気分の高揚（そう症状）の2つ。
気分状態の変化で、真逆にも見える症状が、交互に出現する。

躁うつ病と似た病気

うつ病やADHDなどと、見分けにくい場合があります。

以前、「うつ病と似ているが、治療法が違う病気」として「躁うつ病」が注目されました。特にそう状態が軽い場合には見分けにくいことがあります。

また、最近では、ADHDや月経前症候群（PMS)での気分変動でも、似た状態が生じることが言われます。

これらは時に見分けにくいですが、治療法が異なってくるため、慎重に見極めていきます。

「別の病気」の例

うつ病
ADHD
体の別の病気

鑑別：うつ病

基本的には「そう状態がみられない」ことで見極める。
ただし、「そう状態が目立ちにくい」場合など、見分けにくい場合もある。
治療法が異なるため、慎重に見極めることが必要。
途中でそう状態など生じ、診断・治療が変更になる場合もある。

鑑別：ADHD

不注意・多動・衝動性の3つが特徴的な、生来の「発達障害」
衝動性から強い気分変動が生じること、多動・衝動性が「そう症状」と一見似てることから、時に見分けにくい。
治療法が異なるため、慎重に見極めることが必要。
ただし、合併することも少なくないとの説もあり、共通点は多い。

鑑別：体の別の病気

下記のような体の病気が原因で似た症状が出る場合がある。
月経前症候群（PMS)→生理周期に沿った気分変動が生じることがある。
甲状腺機能亢進症→うつ症状、そう症状、気分変動などが生じることがある。

うつ病と躁うつ病は時に見分けが難しく、治療途中で診断が変わることもある。
その他、ADHD、PMS、甲状腺の異常の可能性も見極めていく必要がある。

躁うつ病の治療法

薬の治療と生活面の対策を、状態に合わせ組み合わせます。

躁うつ病では、気分の波を抑えるための「薬の治療」が中心ですが、生活面の対策をそこに組み合わせます。その中で、状態により、薬の組み合わせや生活の方法が違ってきます。

主に行う内容をまとめると下のようになります。

躁うつ病：薬の治療

基本は「リチウム」「バルプロ酸」などの「気分安定薬」を用い、気分の波自体を減らし、改善・再燃予防の双方を図る。
そう状態のときは抗精神病薬を、うつ状態のときは抗うつ薬等を、慎重に追加する場合がある。
安定しても薬をやめると再燃するとされる。葛藤はあっても、薬を継続することが大事。
気分安定薬には妊娠に影響する薬が多い。妊娠を考える場合は主治医との相談が重要。

躁うつ病：生活面の対策

基本的は「気分の逆をする」。うつ状態のときは動くように、そう状態のときは休むよう心がける。
特に安定すると「薬への葛藤」が生じるが、気持ちを整理しつつ薬は継続する。
「軽いうつ状態」での安定が多いが、「高揚」よりも「安全」を目標にする。
「対人関係」「生活リズム」の2つが影響しやすく、その整理を心がける。

躁うつ病の治療では、気分の波を抑える「気分安定薬」を続けることが基本になる。
そこに、気分状態に合わせた生活面の対策を組み合わせ、改善と再燃予防を図る。

気分状態と対応する治療方針

状態によって、特に生活面の対策は異なります。

そう状態ではなるべく休養する一方、慢性的なうつ状態では活動に努めるなど、状態により対策は変わります。

一方で、治療の主体である「気分安定薬」は状態を問わず続けることが重要です。

気分状態と、対策の要点は以下のようになります。

急性期
（そう状態）

放置するとトラブルになり、早い治療が必要。
気分安定薬と、そう状態への抗精神病薬を使う。
動くと刺激で悪循環のため、刺激を減らし休養に専念する。
休養などが難しければ、入院が望まれる場合がある。

急性期
（うつ状態）

悪化すると自傷などリスクあり、早い治療が必要。
気分安定薬は継続、気分を上げる薬を慎重に検討する。
急性期は「頭を休ませる」ことが重要、休養に専念する。
休養困難、悪化続く場合は、入院を要する場合がある。

安定期
（再燃予防）

再燃予防のために、気分安定薬の治療は継続する。
軽うつなら動き、軽躁なら休むなど、行動量を調整する。
対人関係・生活リズム面の対策を継続する。
薬の継続が大事。こころの葛藤を整理しつつ治療を続ける。

急性期は薬の治療＋休養が中心。考えごと・動きすぎを避けることが重要。
安定期では、気分安定薬は続けつつ、対人面・行動量・生活リズムを整え続ける。
安定期でも再燃予防のため薬の継続が必要。心理面も整理しつつ治療を続ける。

まとめ

しっかり診断、しっかり治療が大事です。

躁うつ病は、落ち込みの「うつ状態」と高揚の「そう状態」が反復しますが、時にうつ病などと見分けがつきにくく、診察を受けて、慎重に診断を受けていくことが大事です。

診断がつけば、薬と生活面の対策を合わせて治療していきます。安定しても再燃予防を大事に、しっかり薬などの治療を続けることが大事です。

躁うつ病は時にうつ病などと区別しにくく、しっかり見極めて、診断を受けることが大事。
薬と生活面の治療の継続が大事。安定しても治療をしっかり続けることが重要です。

著者：春日雄一郎（精神科医、医療法人社団Heart Station理事長）

躁うつ病（双極性障害）