ゾルピデム（マイスリー）
超短時間型のベンゾジアゼピン系類似の睡眠薬
ゾルピデム（マイスリー）はベンゾジアゼピン系類似の睡眠薬です。
長さは「超短時間型」であり、主に入眠困難（寝つき）に対しての有効性を期待します。
朝に眠気残らず、相対的に依存は少ないとされますが、やはり依存には注意が必要です。
もくじ
- （１）はじめに：睡眠薬ゾルピデム（マイスリー））
- （２）概略：ゾルピデム（マイスリー）とは
- （３）不眠治療の大切さと、不眠治療の3段階
- （４）ベンゾジアゼピン系睡眠薬とは
- （５）睡眠薬の持続時間と、合う不眠の種類について
- （６）ゾルピデム：厳密には「非ベンゾジアゼピン系睡眠薬」
- （７）ゾルピデム（マイスリー）の副作用と、やってはいけない事
- （８）ゾルピデム（マイスリー）と似た薬と、それらとの違い
- （９）ゾルピデム（マイスリー）の実際の使い方
- （１０）まとめ
（１）はじめに：睡眠薬ゾルピデム（マイスリー）
心療内科精神科の薬。今回はゾルピデム（マイスリー）についてやっていきたいと思います。よろしくお願いします。
この心療内科、精神科の動画では、主にメンタル分野のいろいろな薬について紹介していきます。
今回は寝付きについて使う薬としてのゾルピデム（マイスリー）ということを紹介していきたいと思います。
（２）概略：ゾルピデム（マイスリー）とは
まず、このゾルピデム（マイスリー）とはということですけれども、これは代表的なベンゾジアゼピン系類似の睡眠薬の一つになります。
いわゆる超短時間型・効き目の短いものでありまして、主に入眠困難、寝つきが悪いということに効果を期待します。
ベンゾジアゼピン系類似でありますけれども、ふらつきや依存に関しては少し少ないことが期待されるものになります。
（３）不眠治療の大切さと、不眠治療の3段階
＜不眠治療の大切さ＞
この不眠、非常に治療が大事ということがあります。
なぜならば、まずうつ病や適応障害のはじめの症状・サインのことがあるというのが一つ。
その上でうつ病や適応障害の悪化してしまう要因になるということがありますので、見つけたら早めに治療することが大事になってきます。
＜不眠治療の3段階＞
不眠の治療は大きく言うと3段階。
まずは薬以外の治療を試みていきまして、それでも難しければ依存がないタイプの睡眠薬を使う。
それでも難しい場合に、ベンゾジアゼピン系の睡眠薬を使っていく。
ゾルピデムは、このベンゾジアゼピン系類似になってきます。
（４）ベンゾジアゼピン系睡眠薬とは
ではベンゾジアゼピン系睡眠薬ですけれども、これは以前から使われる即効性があるタイプの睡眠薬になります。
持続時間がいろいろありまして、それによって効果のある不眠のタイプが違ってくるというものになります。
今回のゾルピデムのような「類似した薬」も含めるとさまざまな種類のものがあるということになります。
（５）睡眠薬の持続時間と、合う不眠の種類について
＜睡眠薬の持続時間＞
持続時間についてちょっと見ていきますけれども、大きく分けると超短時間・短時間・中間型この3つに分かれます。
代表的な薬を見ていくと、超短時間では（マイスリー）、短時間ではブロチゾラム（レンドルミン）、中間型ではニトラゼパム（ベンザリン）があります。
どんな不眠に効くかというと、まず超短時間型に関しては寝付き・入眠困難に対して効果があります。
短時間型に関しては、入院困難と中途覚醒（途中で目が覚める）、両方程よく効くということになります。
中間型に関しては効き目が長いので、中途覚醒・途中で目が覚めてしまう方に効果があります。
＜不眠の種類と睡眠薬の持続時間＞
不眠の種類と持続時間について詳しく見ていきますと、不眠は大きく言うと2つです。
入院困難と中途覚醒群、中途覚醒群は細かく言うと中途覚醒・早朝覚醒・熟眠障害ありますけれども、寝つけないグループと途中で覚めてしまったりするグループになります。
薬によって求められるものとしては、入眠困難に関しては寝付きの部分・はじめの立ち上がりの強さを求められます。
一方で、中途覚醒群に関しては、続く・持続時間が長いということが求められます。
なので超短時間型、効き目の短いものに関しては入眠困難に効きますし、中間型・長いものに関しては中途覚醒群に効果がある。
短時間型に関しては中間でその両方程よく効くということになります。
（６）ゾルピデム：厳密には「非ベンゾジアゼピン系睡眠薬」
厳密に言うと、ゾルピデム（マイスリー）は「非ベンゾジアゼピン系睡眠薬」ということになります。
これを少し詳しく見ていくと、まずこれはゾルピデム・エスゾピクロン・ゾピクロン、この3種類が日本では使えるものになります。
ベンゾジアゼピン系と比べると、ふらつきや依存の少なさというところを期待するところがある。
ただ基本的な効き目の枠組みはベンゾジアゼピン系と大差はないので、似たものとして扱っていきたいと思います。
（７）ゾルピデム（マイスリー）の副作用と、やってはいけない事
では、ゾルピデム（マイスリー）の主な副作用ですけれども、大きく言うと2つ、一つは依存のリスク、もう一つがもうろう状態です。
で、このもうろう状態を防ぐためにやってはいけないことを2つ挙げていきますけれども、1つ目は飲酒お・酒を飲んでからすぐ（薬を）飲んでしまう。
こうすると、相互作用といってより強く効き過ぎてしまって、いわゆる悪酔いの状態・もうろうとした状態になってしまうので、これはやめてください。
2つ目としては、薬を飲んでから色々動いてしまうということ。
そうすると半分お薬が効いていても半分動いて起きている、そういう状態いわゆるもうろう状態になってしまいますので、これは危険があります。
なので飲んだら寝ることになるべく専念するということでお願いしたいと思います。
（８）ゾルピデム（マイスリー）と似た薬と、それらとの違い
＜ゾルピデムと似た薬＞
まず時間が近い超短時間型で見ていきますと、エスゾピクロン（ルネスタ）・ゾピクロン（アモバン）・エチゾラム（デパス）が似た薬になります。
少し長いもの「短時間型」でいきますと、ブロチゾラム（レンドルミン）、リルマザホン（リスミー）などが似た薬になります。
もっと長いもの中間型ということになりますとニトラゼパム（ベンザリン）・フルニトラゼパム（サイレース）この2つが似た薬になります。
＜エスゾピクロン（ルネスタ）との違い＞
これは両方とも超短時間型の非ベンゾジアゼピン系睡眠薬というところでは共通しています。
一方少し違う点としては、まずゾルピデムの方が効果がやや早く効く一方で、短いというところが特徴です。
2つ目としては、量の調整というのはエスゾピクロンと比べるとちょっとやりづらいところがあります。
一方で、エスゾピクロンにあるような「苦み」、これは、このゾルピデムではあまり目立たないということがあります。
＜エチゾラム（デパス）との違い＞
これは両方とも超短時間・寝つきに効く薬です。
一方で違いとしてはまずはふらつきの少なさをゾルピデムでは期待するというところ。
もう一つ依存は相対的に少ないということを期待するというところがあります。
一方で、不安や緊張への効果に関しては、エチゾラム（デパス）が適していますので、不安や緊張で眠れない方にはエチゾラムの方がいい場合があります。
＜レンボレキサント（デエビゴ）との違い＞
これはどちらも寝つきに対して使う薬ですけれども、効く場所が違います。
まず、ゾルピデムの方がまず依存がちょっとあるというのが弱点。
そして効く場所が違うので、片方が効かなくてももう片方は効くということで効くことがあります。
なお、依存がないためにゾルピデムからレンボレキサントに変える場合があります。
ただし、これを一気に変えてしまうと離脱症状があるため、変える時はゆっくり変えることを心掛けていただけたらと思います。
（９）ゾルピデム（マイスリー）の実際の使い方
＜開始＞
ゾルピデムの実際の使い方ですけれども、基本的には5ミリグラムというのが標準になります。
高齢者の方以外であまり効かない方に関しては10ミリグラムまで増やすことがあります。
（添付文書では、「5-10㎎、高齢者は5㎎から開始」となっています）
基本的には寝る30分前を目安に使います。
そして、飲んだら、もうなるべくリラックスしてあまり動かず、寝る準備をするということでお願いします。
＜あまり効かない時＞
まずは生活リズムを整えるなど、薬の方法以外薬以外の方法を並行します。
それでも厳しい場合、寝付けない場合であれば増薬・薬を増やすか、変薬を検討していきます。
途中で目が覚めてしまうという場合は、より効き目の長い薬に替えることを検討していきます。
ふらつきや朝残ってしまう場合は、薬を原則減らすということを検討していきます。
＜薬の減らし方＞
いきなり中止をするとリバウンドでの不眠のリスクがあり、徐々に減らすことがコツになってきます。
減らした時、やはり体が慣れず眠りは浅くなりますが、眠りが浅いだけであれば、徐々に慣らしていくといいと思います。
一方で、寝れなくなってしまうと影響が強いので、その時は戻すといいと思います。
依存のないレンボレキサントに変薬・変えるということも一つのやり方としてあります。
ただし一気に変えるとこのゾルピデムの離脱症状が出てしまいますので、徐々に変えるということが必要になってきます。
（１０）まとめ
今回は、心療内科・精神科の薬ゾルピデム（マイスリー）について見てきました。
このゾルピデム（マイスリー）は代表的な「寝つきに効果のある」ベンゾジアゼピン系類似の薬になってきます。
不眠の治療はうつなどの予防や治療にとって非常に大事になってきます。
薬以外・依存のない薬で、やはり難しい場合がありますので、その時はこのゾルピデムなどが候補になってきます。
依存には注意がどうしても必要になってきますので、薬が効き改善してきたら、薬以外の対策を並行し、減薬や変薬を検討していただけたらと思います。
著者：春日雄一郎（精神科医、医療法人社団Heart Station理事長）