体の不調が続く

検査正常なら「仮面うつ病？」

体の不調が続く時、まずは体の原因がないか、検査等で診断、その治療をするのが第一です。

一方で、もし検査を反復しても異常ない時、「仮面うつ病」など、メンタル不調の可能性もあります。

その場合は、隠れた体の不調は念頭に置きつつも、背景のうつ病等の治療を検討します。

動画：体の不調が続く

（１）はじめに：体の不調が続く

心療内科・精神科の症状。今回は「体の不調が続く」について見ていきたいと思います。よろしくお願いします。

だるい・痛いなど、体の不調が続くとき、まずは「体の原因がないか」しっかり調べることが必要です。

一方で、もしいくら検査しても異常がなくて、それでも不調が続いたらどうでしょうか。

今回は「体の不調が続く」について見ていきたいと思います。

（２）まずは体の原因を探す

「まずは体の原因を探す」というところを見ていきます。

体の不調が続いているとき、まずは体の原因を探すということになります。

＜体の症状・病気は様々＞

体の症状というのはさまざまあります。

これはだるさ・痛み・吐き気・しびれ・発熱（熱が出る）・めまい等いろいろあります。

そして、体の病気もさまざまあります。

例えば「糖尿病」、「心臓の病気」、何か「腫瘍」があったり、「膠原病」リウマチのような病気であったり、いろいろなものが本当にあります。

＜内科等での診断要素と検査＞

ここで体の不調を内科で調べるとき、大きくは3つのファクターで調べていきます。

1つ目は「問診」。これまでの経過と、どういうところが症状があるかというのを見ていきます。

その上で、「体の診察」を行い、その上で「必要な検査」をしていく。

こういったことを基本的にはしていきます。

この検査もさまざまありまして、代表的なのは血液検査、あと心臓などだと心電図をとったりします。

そして、画像の検査、いわゆるCTの検査などをしたりします。

＜なぜ原因の診断が大事か＞

これは治療法が診断で決まるからです。

病名と治療の例を見ていきますと、例えば糖尿病であれば、インスリンなどの治療・血糖値を下げる治療をします。

心臓の病気、よくある冠動脈疾患であれば、カテーテルの手術などをします。

また、腫瘍があった場合、それに対して手術などを状態（病期等）に応じ行います。

＜原因が不明な場合＞

このように原因があれば治療していきますが、逆に原因がわからない場合はなかなか悩ましいところがあります。

原因が不明な時の可能性の例というところを見ていきますと、まずはいわゆる原因不明。いわゆる特発性というものは否定できない。

そしてあるのがいわゆる「まれな病気」。なかなか普通の検査では見つかりにくいものが否定しきれません。

そして、3つ目にあるのが、いわゆる「メンタル不調（からの体の不調）」です。

（３）メンタル不調と体の不調

ここで「メンタル不調と体の症状」を見ていきます。「メンタル不調で体の症状が出ることもある」ということです。

ここで関連する用語が3つありまして、1つ目は「仮面うつ病」、2つ目が「身体表現性障害」、3つ目が「自律神経失調症」になります。

＜仮面うつ病＞

仮面うつ病は、体の症状が主に出るタイプのうつ病です。

めまいやだるさ、熱などさまざまな症状が出ることがあります。

これはうつ病の1種ですので、治療はうつ病に準じます。

＜身体表現性障害＞

身体表現性障害は、体の症状が続いて悩むが、検査の上ではなかなか異常が出ないものです。

体の症状に目が行きますが、このうちの多くはうつ病・適応障害などが背景にあるとされます。

この治療は、まさにうつ病等に準じて行いますが、この「メンタルのことによって体の不調が出ている」という病態を受け入れることがまず前提になります。

＜自律神経失調症＞

自律神経失調症は、体の様々な場所を走る「自律神経」交感神経・副交感神経のバランスの不全です。大半は交感神経が優位、緊張が過剰で生じます。

この自律神経は体の様々を走るため、結果、体の様々な場所に色々な症状が出ます。

これも背景に多くはうつ病・適応障害などがあり、治療もまさにうつ病等の治療に準じます。

＜この3つの共通点＞

この3つは大まかに共通していて、共通点としては「うつ病などが原因で体の症状が続くことがある」ということです。

＜メンタルによる体の症状を強く疑う場合の背景＞

まずは「検査で異常がないことが続く」、何回やっても異常がない場合です。

そしてそれでも体の不調にこだわりすぎてしまうというところ。これは「身体表現性障害」の要素でありました。

そしてよく調べると、メンタル不調の症状（落ち込み等）が合併し、そしてストレスなどと連動する場合。

ただ、このうつなどメンタル不調での身体症状の診断の必要条件は、「体の原因（病気）が否定されている」ことです。

＜悩ましい：まれな病気の可能性＞

頻度の高い病気に関しては検査等で分かりますけれども、まれな病気に関してはなかなか「完全にない」とは言いにくい面があります。

一方で、非常に可能性の低いものに関して、全ての検査をして調べるのは非現実的です。

なので現実的な話としては、一旦は可能性が低いところで否定しつつも、可能性は念頭に置いて、他の症状などが後日出てきたなど必要なことがあれば、そこで積極的に疑っていくというところになります。