昏迷

1．昏迷とは――意識はあるが、動かず反応しない状態

「動く」「話す」「反応する」が途絶える

精神科でいう昏迷は、意識はあるが、自分から動かず、外からの呼びかけにも応答・反応しない状態です。 動作や会話による周囲との交流が途絶え、食事や水分を取ることもできなくなる場合があります。

精神医学的には、「意志の発動」がなくなっている状態と表現されます。自分から動き始めたり、言葉を返したりする働きが止まっている、という捉え方です。

多くの場合、回復した後に、そのときのことを覚えているのも特徴です。周囲から反応が見えない間も、本人に向けて丁寧に説明し、声をかけることが大切です。

うつ病の治療中に昏迷となった例

うつ病で治療を続けていたAさんは、落ち込みが次第に強くなり、ある日、話しかけられても全く応じなくなりました。食事も取らなくなったため、家族とともにかかりつけの病院を受診しました。

うつ病性の昏迷と診断され、入院して治療を受けたところ、状態が改善して退院できました。回復した後に不調時のことを尋ねると、Aさんは「覚えています」と答えました。

2．昏迷・亜昏迷・昏睡の違い

昏迷と亜昏迷は、動きがどの程度残るかで分ける

昏迷と亜昏迷（あこんめい）は、状態の程度による区別です。 昏迷では全く動かない状態となり、亜昏迷では最低限の動きが残ります。

少し動ける場合にも、飲食や服薬、日常生活がどこまで保てているかを確認します。「少し反応した」という一場面だけでなく、その後の変化まで医療者に伝えることが必要です。

意識障害との区別は、診察で確認する

動かず返事がない状態を見たときは、昏迷のほか、意識そのものが障害されている可能性も確認します。脳や体の病気が背景にあると、昏迷に見えていても、実際には意識障害がある場合があります。

医学分野によって「昏迷」の使い方が異なることもありますが、ここでは、精神科で用いる意味を説明しています。今、反応がない人に必要なのは、家庭で言葉を当てはめることより、速やかな医学的評価です。

3．昏迷の原因4つ――精神病性・うつ病性・心因性・器質性

① 精神病性昏迷――主に統合失調症に伴う

精神病性昏迷は、主に統合失調症に伴う昏迷です。外からは動かない状態に見えても、急に興奮した状態へ変わることがあります。

この昏迷を、内的な興奮が高い状態として捉えることがあります。一見静かでも、強い興奮や混乱と同じような症状の強さがある点が特徴です。動いていないことを、そのまま落ち着いている証拠にはせず、状態の変化に注意します。

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② うつ病性昏迷――意欲低下が極めて強まる

うつ病性昏迷は、うつ病や、双極性障害（躁うつ病）などのうつ状態に伴う昏迷です。意欲の低下が、いわば限界まで強まった状態として説明できます。

話したり動いたりすることに加え、食事や飲水までできなくなる場合があります。その際は、心の症状への治療とともに、脱水や全身状態の悪化を防ぐため、特に早い対応が必要です。

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③ 心因性昏迷――強いストレスに伴う解離性の症状

心因性昏迷は、強いストレス反応である解離性障害の一種です。「解離性昏迷」とも呼ばれ、強いストレスがあった後に生じることが多くあります。

解離性障害にはさまざまな症状があり、昏迷から別の解離症状へ移行する場合があります。その際は様子が大きく変わることがあるため、動きや返答が戻った後の状態にも注意して、医療者に伝えます。

ストレスがきっかけであっても、飲食や反応が保てない状態には、病院での確認と安全な支援が必要です。周囲は、つらい出来事をその場で詳しく話すよう求めるより、まず受診につなぐことを優先します。

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④ 器質性昏迷――脳や体の病気を確認する

器質性昏迷は、体の原因による昏迷です。脳炎などの脳の不調、体の不調、てんかんに関連して起こる場合があります。

この場合には、昏迷と思われていた状態に意識障害があることもあります。精神科の病気で治療中でも、体の原因を含めて調べることが重要です。

4．昏迷で注意したい三つの危険性

① 食事や水分が取れず、全身の状態が悪くなる

食事や飲水ができなくなると、脱水から全身状態が悪化する危険があります。「横になっているから休めている」と見るのではなく、最後に水分や食事を取れたのはいつかを確認し、病院に伝えます。

特に、飲食が途絶えている場合は、本人から「つらい」「喉が渇いた」という訴えがなくても、早い対応が必要です。

② 急な興奮・混乱・衝動的な行動に変わる

昏迷から急に興奮したり、混乱したり、衝動的な行動が出たりすることがあります。精神病性昏迷で特に注意する点です。

状態の変化を家庭だけで予測し、対応し続けることには難しさがあります。本人と周囲の安全を保てる医療体制につなぐことが大切です。

③ 急いで治療が必要な、体の原因が隠れている

はじめは昏迷の状態でも、経過の途中で意識障害が生じる場合があります。そこに、急な治療が必要な体の病気が隠れている可能性もあります。

以前にも同じような状態があった場合は、その経過も参考になりますが、今回の全身状態や原因を改めて確認します。

5．昏迷の診察と治療――精査・入院ができる病院へ

原因への治療が基本になる

治療の基本は、昏迷を起こしている原因への対応です。 統合失調症、うつ病やうつ状態、解離性障害、体の病気など、どの背景があるかを調べて治療を選びます。

ただし、本人が自分の状態を話せず、薬を飲むことも難しいため、家で治療を進めることがしばしば困難になります。原因の治療と安全の確保を並行して行えるよう、入院が必要になることが多くあります。

体の状態と、発症前からの経過を確認する

病院では、反応や呼吸、体温などの全身状態と、症状が始まるまでの経過を確認します。家族が知っている飲食・服薬の状況や、以前にも同じ状態があったかも大切な情報です。

診察に応じて、血液検査、脳の画像検査、脳波などを選び、体の原因や意識障害の有無を調べます。必要な検査は、症状と経過によって異なります。

入院では、原因の治療と生活を支える対応を進める

飲食が難しければ、全身状態に合う水分・栄養の補給方法を判断します。動けない状態が続く間の体の管理や、急な興奮・混乱への対応も行います。

昏迷の改善だけでなく、安全に食べる、飲む、薬を使う、周囲とやり取りすることを含めて状態を見ていきます。外来や家庭での生活へ戻る時期は、その回復と背景の病気の状態を合わせて考えます。

6．昏迷状態の人への接し方と、家族が伝えること

反応が乏しい間も、本人に話しかける

昏迷の間のことを、後から覚えている人は多くいます。返答がなくても、本人に向けて短く説明し、丁寧に関わります。

「なぜ答えないの」と責めたり、大勢で質問を重ねたりするより、今することを一つずつ知らせます。

病院へ伝える内容を整理する

家族からの情報は、本人が説明できない間の診察を助けます。次の表は、分かることを短く整理するためのものです。すべてを記録し終えてから連絡する必要はありません。

7．昏迷についてよくあるご質問

8．まとめ・関連する病気を詳しく知る

昏迷は、意識はあるが、動かず、呼びかけにも反応しなくなる状態です。多くの場合、回復後に当時のことを覚えています。最低限の動きが残る場合は、亜昏迷と呼びます。

精神病性、うつ病性、心因性、器質性など原因はさまざまですが、いずれも心身の安全への注意が必要です。原因を詳しく調べ、必要な入院治療ができる病院へ、早めに相談してください。

関連する病気を詳しく知りたい方へ

現在、昏迷が疑われる状態への対応は、一般の外来予約を待つより、精査・入院ができる病院への相談を優先してください。

主な参考文献

1. 尾崎紀夫・三村將 監修、水野雅文・村井俊哉・明智龍男 編集：『標準精神医学 第9版』医学書院、2024年。
2. 大熊輝雄 原著、「現代臨床精神医学」第12版改訂委員会 編集：『現代臨床精神医学 改訂第12版』金原出版、2013年。
3. American Psychiatric Association 原著、日本精神神経学会 日本語版用語監修、髙橋三郎・大野裕 監訳：『DSM-5-TR 精神疾患の診断・統計マニュアル』医学書院、2023年。